Povišen anti-TPO rezultat često izazove zabrinutost, posebno kada osoba prvi put radi detaljnije analize štitaste žlezde. Pretraga „povišen anti TPO simptomi“ zato je česta, ali postoji jedna važna stvar koju treba razumeti: visok anti-TPO nije isto što i poremećena funkcija štitaste žlezde.
Anti-TPO antitela su prvenstveno pokazatelj autoimunog procesa usmerenog prema štitastoj žlezdi. Osoba može imati veoma povišena antitela, a da su joj TSH i FT4 normalni i da nema jasne simptome. Sa druge strane, kada autoimuni proces dovede do hipotireoze ili, ređe, prolazne hipertireoze, mogu se pojaviti karakteristične tegobe.
Zbog toga se anti-TPO rezultat ne tumači izolovano. Važni su TSH, FT4, simptomi, pregled, a u određenim situacijama i druge analize ili ultrazvuk štitaste žlezde. American Thyroid Association (ATA) navodi da upravo TSH i FT4 govore o trenutnoj funkciji štitaste žlezde, dok antitela pomažu u utvrđivanju autoimunog uzroka problema.
Šta je anti-TPO?
TPO je skraćenica za tireoidnu peroksidazu, enzim u ćelijama štitaste žlezde koji ima važnu ulogu u stvaranju hormona štitaste žlezde.
Anti-TPO su autoantitela koja imuni sistem stvara protiv ovog enzima. Drugim rečima, imuni sistem, čiji je zadatak da štiti organizam od stranih mikroorganizama, kod autoimunih bolesti pogrešno prepoznaje određene strukture sopstvenog organizma kao metu.
Prisustvo anti-TPO antitela zato može biti znak autoimunog oboljenja štitaste žlezde. Najpoznatija povezanost postoji sa Hashimotovim tireoiditisom, ali se ova antitela mogu pojaviti i kod Gravesove bolesti i kod nekih ljudi koji u tom trenutku imaju potpuno normalnu funkciju štitaste žlezde.
Šta znači kada je anti-TPO povišen?
Povišen anti-TPO najčešće ukazuje na to da postoji autoimuna reakcija usmerena prema štitastoj žlezdi.
To, međutim, ne znači automatski da štitasta žlezda trenutno radi usporeno.
Kod Hashimotovog tireoiditisa imuni sistem napada štitastu žlezdu, izazivajući hronično zapaljenje. Tokom vremena kod dela ljudi može doći do oštećenja žlezde i smanjene proizvodnje hormona, odnosno hipotireoze. Hashimoto je jedan od najčešćih uzroka hipotireoze.
Anti-TPO može biti prisutan i kod Gravesove bolesti, ali je za Gravesovu bolest posebno značajno prisustvo antitela na TSH receptor, odnosno TRAb/TSI, koja mogu stimulisati štitastu žlezdu da proizvodi previše hormona.
Važno je i da pozitivna antitela mogu postojati godinama pre pojave poremećaja funkcije štitaste žlezde, a kod nekih ljudi se klinička disfunkcija nikada ne razvije.
Povišen anti TPO simptomi – koje tegobe se mogu javiti?
Kada ljudi traže informacije o simptomima povišenog anti-TPO, često očekuju spisak simptoma koji se pojavljuju čim vrednost antitela pređe referentnu granicu.
U praksi stvari nisu tako jednostavne.
Anti-TPO je marker autoimunosti, a simptomi mnogo više zavise od toga kako štitasta žlezda funkcioniše. Zato osoba sa povišenim anti-TPO može imati simptome hipotireoze, ređe hipertireoze ili uopšte ne mora imati simptome povezane sa funkcijom štitaste žlezde.
Simptomi kada se razvije hipotireoza
Hashimotov tireoiditis tokom vremena može oštetiti štitastu žlezdu toliko da ona više ne proizvodi dovoljno hormona.
Mogu se javiti:
- umor i nedostatak energije
- pospanost i usporenost
- povećana osetljivost na hladnoću
- postepeno dobijanje na telesnoj težini
- zatvor
- suva koža
- suva ili proređena kosa
- usporen rad srca
- bolovi u mišićima i zglobovima
- problemi sa koncentracijom
- promene raspoloženja
- obilnije ili neredovne menstruacije
- problemi sa plodnošću kod nekih žena.
NIDDK naglašava da mnogi ljudi sa Hashimotovom bolešću u početku nemaju simptome. Tegobe se mogu pojaviti tek kada bolest napreduje i razvije se hipotireoza.
Takođe, umor, povećanje telesne težine, problemi sa koncentracijom i slične tegobe nisu specifični samo za štitastu žlezdu. Zbog toga se hipotireoza ne može pouzdano dijagnostikovati samo na osnovu simptoma.
Da li povišen anti-TPO može biti povezan sa simptomima hipertireoze?
Može, ali situacija zahteva pravilno utvrđivanje uzroka.
Kod nekih oblika tireoiditisa oslobađanje prethodno uskladištenih hormona iz upaljene štitaste žlezde može privremeno dovesti do povećane koncentracije hormona u krvi. NIDDK navodi da se i u ranoj fazi Hashimotove bolesti retko može pojaviti hipertireoza.
Mogući simptomi povećane količine hormona štitaste žlezde uključuju:
- ubrzan ili izražen rad srca
- nervozu i razdražljivost
- drhtanje ruku
- pojačano znojenje
- teško podnošenje toplote
- gubitak telesne težine
- slabost i umor
- probleme sa spavanjem.
Pojava ovih simptoma kod osobe sa visokim anti-TPO ipak ne znači automatski da je uzrok Hashimoto. Potrebno je proveriti hormone i utvrditi uzrok hipertireoze.
Visok anti-TPO, a TSH normalan – da li je moguće?
Da. To je sasvim moguća i klinički poznata situacija.
Ako su anti-TPO antitela povišena, ali su TSH i FT4 u referentnim vrednostima, štitasta žlezda u tom trenutku može i dalje proizvoditi odgovarajuću količinu hormona.
American Thyroid Association navodi da ljudi sa visokim antitelima, ali normalnim TSH i FT4, ne zahtevaju automatski terapiju hormonima štitaste žlezde. Umesto toga, prati se funkcija štitaste žlezde jer se kod dela ljudi tokom vremena može razviti hipotireoza.
Upravo zbog toga postoji velika razlika između:
autoimunosti štitaste žlezde – koju mogu pokazivati anti-TPO antitela
i
funkcije štitaste žlezde – koju procenjujemo prvenstveno pomoću TSH i FT4.
ATA takođe navodi da ponavljanje anti-TPO analiza radi praćenja njihove vrednosti uglavnom nije potrebno kod Hashimotovog tireoiditisa. Za praćenje razvoja hipotireoze mnogo je važniji TSH.
Anti-TPO i Hashimoto – kakva je povezanost?
Hashimotov tireoiditis je autoimuna bolest kod koje imuni sistem napada štitastu žlezdu.
Anti-TPO antitela su veoma često prisutna kod osoba sa Hashimotovim tireoiditisom i predstavljaju važan laboratorijski pokazatelj autoimunog procesa. Međutim, nalaz povišenog anti-TPO treba posmatrati u širem kliničkom kontekstu.
Prilikom procene mogu se uzeti u obzir:
- simptomi
- TSH
- FT4
- anti-TPO
- anti-Tg kada postoji indikacija
- pregled štitaste žlezde
- ultrazvuk kada je potreban.
NIDDK navodi da se dijagnostika Hashimotove bolesti zasniva na anamnezi, fizičkom pregledu i analizama krvi, dok ultrazvuk može biti koristan u određenim situacijama, uključujući procenu strukture žlezde i čvorova.
Zanimljivo je da Hashimoto nije nemoguć čak ni kada antitela nisu detektovana. ATA je opisala i seronegativni oblik autoimunog tireoiditisa, što dodatno pokazuje zašto se dijagnoza ne zasniva na samo jednom laboratorijskom broju.
Koliko visok anti-TPO je zabrinjavajući?
Ne postoji jedna univerzalna vrednost iznad koje se može reći da je anti-TPO „opasno visok“.
Prvo, referentne vrednosti zavise od laboratorije i korišćene metode, pa rezultat treba porediti sa referentnim intervalom navedenim na konkretnom laboratorijskom izveštaju.
Drugo, visina anti-TPO antitela nije isto što i težina hipotireoze.
Osoba može imati veoma visok anti-TPO uz normalan TSH i FT4, dok druga osoba može imati razvijenu hipotireozu. Zato broj anti-TPO antitela sam po sebi ne govori dovoljno o tome koliko dobro štitasta žlezda trenutno funkcioniše.
ATA navodi da praćenje promene nivoa antitela tokom vremena nije korisno za procenu razvoja hipotireoze ili odgovora na terapiju. Za procenu funkcije mnogo su važniji TSH i FT4.
Zbog toga nije korisno porediti svoj rezultat sa brojevima drugih ljudi na forumima ili društvenim mrežama.
Koje analize se rade kada je anti-TPO povišen?
Ne postoji jedan paket analiza koji mora da uradi svaka osoba sa povišenim anti-TPO.
Lekar bira testove u zavisnosti od simptoma, prethodnih rezultata, pregleda i razloga zbog kojeg su antitela uopšte određivana.
TSH
TSH je obično prvi i jedan od najvažnijih testova za procenu funkcije štitaste žlezde.
Hipofiza proizvodi TSH i njime „govori“ štitastoj žlezdi koliko hormona treba da proizvodi. Povišen TSH najčešće ukazuje na smanjenu funkciju štitaste žlezde, dok nizak TSH najčešće prati povećanu proizvodnju hormona.
FT4
FT4 pokazuje koncentraciju slobodnog tiroksina u krvi i tumači se zajedno sa TSH.
Na primer, kombinacija povišenog TSH i sniženog FT4 tipična je za manifestnu primarnu hipotireozu.
FT3
T3 može biti posebno koristan kada postoji sumnja na hipertireozu. Nije, međutim, neophodan u svakoj proceni hipotireoze. ATA napominje da određivanje slobodnog T3 ima ograničenja i da često nije naročito korisno u proceni hipotireoze.
Anti-Tg
Antitela na tireoglobulin predstavljaju još jednu vrstu antitela povezanu sa autoimunim bolestima štitaste žlezde. Mogu biti deo dijagnostike kada lekar proceni da za to postoji razlog.
TRAb
TRAb su antitela na TSH receptor. Njihovo određivanje naročito može biti značajno kada postoji sumnja na Gravesovu bolest i hipertireozu.
Ultrazvuk štitaste žlezde
Ultrazvuk omogućava procenu veličine i strukture štitaste žlezde i može otkriti promene karakteristične za zapaljenje, kao i čvorove.
Ipak, ultrazvuk nije automatski potreban svakoj osobi samo zato što ima povišen anti-TPO. O potrebi za pregledom odlučuje lekar na osnovu celokupne slike.
Da li povišen anti-TPO treba lečiti?
Jedno od najvažnijih pitanja jeste da li treba „lečiti antitela“.
Uobičajeni cilj terapije nije da se laboratorijski broj anti-TPO po svaku cenu spusti u referentni interval. Leči se poremećaj funkcije štitaste žlezde kada postoji odgovarajuća indikacija.
Ako osoba ima visok anti-TPO, ali normalne TSH i FT4, ATA navodi da terapija hormonima štitaste žlezde samo zbog povišenih antitela nije potrebna. Potrebno je pratiti TSH jer se hipotireoza može razviti kasnije.
Kada postoji manifestna hipotireoza, standardna terapija je nadoknada hormona levotiroksinom.
Kod blago povišenog TSH, odnosno subkliničke hipotireoze, odluka o terapiji zavisi od više faktora i donosi se individualno.
Kako smanjiti anti-TPO i da li ishrana ili suplementi pomažu?
Na internetu se mogu pronaći brojni programi koji obećavaju „spuštanje anti-TPO“, „čišćenje štitaste žlezde“ ili čak izlečenje Hashimota promenom ishrane.
Takvim obećanjima treba pristupiti oprezno.
Nema pouzdanog dokaza da određena namirnica ili univerzalna dijeta može izlečiti Hashimotov tireoiditis. NIDDK navodi da za Hashimoto trenutno ne postoje posebne smernice za ishranu koje bi predstavljale terapiju bolesti.
Isto važi za različite prirodne preparate. Ljudi koji se interesuju za tradicionalne navike poput konzumiranja lista čuvarkuće svakog jutra treba da ih posmatraju odvojeno od lečenja štitaste žlezde. Čuvarkuća nije zamena za dijagnostiku ili terapiju Hashimotovog tireoiditisa, hipotireoze ili drugih bolesti štitaste žlezde.
Selen i anti-TPO
Selen je posebno zanimljiv istraživačima jer ima ulogu u normalnom funkcionisanju štitaste žlezde.
Velika sistematska analiza randomizovanih kliničkih ispitivanja objavljena 2024. obuhvatila je 35 studija i pronašla smanjenje anti-TPO nakon suplementacije selenom, kao i malo smanjenje TSH kod ispitanika koji nisu koristili hormonsku terapiju. Međutim, nisu pronađene značajne promene FT4, FT3 ili volumena štitaste žlezde, a autori i ATA naglašavaju da su potrebna dodatna istraživanja da bi se utvrdilo da li suplementacija zaista menja dugoročni tok bolesti i sprečava hipotireozu.
Drugim rečima, snižavanje antitela u studiji nije isto što i dokaz da je bolest izlečena ili da će biti sprečena hipotireoza.
Selen takođe nije bezazlen ako se uzima u prevelikim količinama. Prekomeran unos tokom vremena može dovesti do mučnine, proliva, metalnog ukusa, promena na kosi i noktima i neuroloških problema, dok ekstremno visok unos može izazvati ozbiljnu toksičnost.
Zato suplemente selena ne treba uvoditi rutinski i nekontrolisano samo zbog povišenog anti-TPO.
Vitamin D i Hashimoto
Vitamin D je takođe predmet istraživanja.
Meta-analize kliničkih studija ukazuju da suplementacija kod osoba sa Hashimotovim tireoiditisom može biti povezana sa smanjenjem koncentracije anti-TPO antitela. Međutim, jedna meta-analiza nije pronašla značajan efekat na TSH, FT3 ili FT4, a studije se razlikuju po dizajnu, trajanju i karakteristikama ispitanika.
To znači da vitamin D ne treba posmatrati kao dokazanu terapiju za Hashimoto niti uzimati velike količine sa ciljem „obaranja antitela“. Ako postoji deficit vitamina D, njegovu korekciju treba planirati na odgovarajući način sa zdravstvenim radnikom.
Da li treba stalno proveravati anti-TPO?
Najčešće ne.
Jednom kada je utvrđena autoimuna priroda bolesti, stalno proveravanje da li je anti-TPO porastao ili pao obično ne pruža informacije koje su potrebne za prilagođavanje standardne terapije.
American Thyroid Association izričito navodi da ponavljanje i praćenje koncentracije antitela nije potrebno kod Hashimotovog tireoiditisa. Važnije je pratiti TSH i, kada postoji indikacija, FT4.
Zato pad anti-TPO ne treba automatski tumačiti kao „izlečenje“, kao što ni porast ne znači nužno da se funkcija štitaste žlezde pogoršala.
Kada treba otići kod endokrinologa?
Razgovor sa lekarom je posebno važan ako povišen anti-TPO prati abnormalan TSH ili FT4, ako postoje izraženi simptomi hipotireoze ili hipertireoze ili ako se na vratu primećuje uvećanje štitaste žlezde.
Procena je takođe važna kada:
- postoji čvor ili druga promena na štitastoj žlezdi
- postoji izražen osećaj pritiska ili otoka u predelu vrata
- laboratorijski nalazi pokazuju poremećenu funkciju štitaste žlezde
- postoje simptomi koji se pogoršavaju
- postoji trudnoća ili se trudnoća planira
- postoji problem sa plodnošću uz sumnju na poremećaj štitaste žlezde
- nalazi TSH i FT4 nisu međusobno očekivani ili ih je teško protumačiti.
Trudnoća zahteva posebnu pažnju jer se potrebe za hormonima štitaste žlezde menjaju, a poremećena funkcija štitaste žlezde može imati značaj za majku i trudnoću. Zato se rezultati u trudnoći ne bi trebalo samostalno tumačiti prema pravilima koja se koriste kod osoba koje nisu trudne.
Najvažnije: visok anti-TPO nije isto što i hipotireoza
Ako iz ovog teksta treba izdvojiti jednu informaciju, onda je to sledeća:
Povišen anti-TPO pokazuje prisustvo autoimunosti, dok TSH i FT4 mnogo direktnije pokazuju kako štitasta žlezda trenutno funkcioniše.
Zbog toga je moguće imati:
visok anti-TPO + normalan TSH + normalan FT4
i u tom trenutku imati očuvanu funkciju štitaste žlezde.
Moguće je, međutim, da se kod dela osoba tokom vremena razvije hipotireoza, zbog čega lekar može preporučiti periodično praćenje TSH.
Često postavljana pitanja o povišenom anti-TPO
Koji su simptomi povišenog anti-TPO?
Povišena anti-TPO antitela sama po sebi ne daju pouzdan, jedinstven skup simptoma. Ako se razvije hipotireoza, mogu se javiti umor, osećaj hladnoće, zatvor, suva koža, proređivanje kose, povećanje telesne težine i usporenost. Neke osobe sa povišenim anti-TPO i normalnim hormonima nemaju nikakve simptome.
Da li visok anti-TPO znači da imam Hashimoto?
Ne može se samo na osnovu jednog broja automatski postaviti dijagnoza. Povišen anti-TPO je snažno povezan sa autoimunim bolestima štitaste žlezde i veoma je čest kod Hashimotovog tireoiditisa, ali lekar rezultat tumači zajedno sa TSH, FT4, simptomima, pregledom i drugim nalazima kada su potrebni.
Može li anti-TPO biti visok ako je TSH normalan?
Da. Osoba može imati povišena anti-TPO antitela, a istovremeno normalne TSH i FT4. U toj situaciji štitasta žlezda može i dalje normalno da funkcioniše, ali se TSH može periodično kontrolisati zbog mogućnosti kasnijeg razvoja hipotireoze.
Da li visok anti-TPO mora da se leči?
Ne leči se automatski sam broj anti-TPO antitela. Ako su TSH i FT4 normalni, samo prisustvo visokih antitela nije indikacija za hormonsku terapiju. Terapija zavisi od funkcije štitaste žlezde i celokupne kliničke slike.
Da li se anti-TPO može smanjiti?
U nekim istraživanjima određene intervencije, posebno suplementacija selenom, dovele su do smanjenja anti-TPO. Međutim, nije dokazano da samo smanjivanje koncentracije antitela znači izlečenje Hashimota ili sprečavanje hipotireoze. Zbog toga cilj lečenja nije jednostavno „oboriti anti-TPO“.
Da li visok anti-TPO znači da štitasta žlezda slabije radi?
Ne nužno. Visok anti-TPO može postojati dok su TSH i FT4 normalni. Za procenu trenutne funkcije štitaste žlezde važniji su TSH i FT4.
Kada treba posetiti endokrinologa?
Posebno je važno obratiti se lekaru ako su uz povišen anti-TPO abnormalni TSH ili FT4, postoje izraženi simptomi, uvećanje ili čvorovi štitaste žlezde, kao i tokom trudnoće ili planiranja trudnoće.
Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne predstavlja medicinsku dijagnozu niti zamenu za pregled i savet lekara. Laboratorijske rezultate treba tumačiti zajedno sa simptomima, drugim analizama i zdravstvenim stanjem osobe.
